心前區(qū)疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可能涉及冠心病、心肌缺血、心臟神經(jīng)官能癥、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛等多種病因。其發(fā)作時(shí)長(zhǎng)差異與病變性質(zhì)、神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及個(gè)體代償能力密切相關(guān)，需結(jié)合癥狀特征、伴隨體征及輔助檢查綜合判斷。
一、冠心病與心肌缺血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，當(dāng)心肌耗氧量增加（如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)）時(shí)，供氧不足引發(fā)心絞痛。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。若疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘，需警惕急性心肌梗死，此時(shí)血栓完全阻塞血管，心肌壞死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
二、心臟神經(jīng)官能癥交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致非器質(zhì)性疼痛，多見(jiàn)于年輕女性，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺痛或悶痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常伴焦慮、失眠。心電圖檢查多無(wú)特異性改變，需通過(guò)心理評(píng)估及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除器質(zhì)性疾病。
三、胃食管反流病胃酸反流刺激食管黏膜，引發(fā)胸骨后燒灼樣疼痛，可放射至心前區(qū)，持續(xù)數(shù)小時(shí)，平臥或彎腰時(shí)加重。胃鏡檢查可見(jiàn)食管黏膜糜爛，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可確診。
四、肋間神經(jīng)痛帶狀皰疹病毒感染或胸椎病變壓迫肋間神經(jīng)，導(dǎo)致沿肋骨走向的刺痛或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。體格檢查可見(jiàn)局部壓痛，神經(jīng)電生理檢查可輔助診斷。
五、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層，形成真假兩腔，引發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，常伴高血壓、雙上肢血壓差異。主動(dòng)脈CTA是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需緊急處理。
除上述病因外，胸膜炎、肺炎、肺栓塞等疾病亦可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。患者切勿自行判斷病因，需及時(shí)就醫(yī)完善心電圖、心肌酶、胸部CT等檢查。若疼痛持續(xù)不緩解或伴呼吸困難、暈厥等癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥。
