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　　近年來(lái)，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害受到了廣泛的關(guān)注，逐步成為研究熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能研究主要關(guān)注患者的注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、工作記憶、執(zhí)行功能和社會(huì)認(rèn)知等方面。認(rèn)知功能損害與患者社會(huì)功能和治療依從性下降關(guān)系密切，可增加致殘率和復(fù)發(fā)率，影響患者的生活質(zhì)量及其社會(huì)適應(yīng)功能 。
　　認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)
　　精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害主要涉及兩個(gè)方面：
　　神經(jīng)認(rèn)知功能，如感知覺(jué)、注意、記憶、推理等心理加工過(guò)程；
　　社會(huì)認(rèn)知功能，包括情緒認(rèn)知、心理理論和歸因方式等高級(jí)心理加工過(guò)程。
　　神經(jīng)認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：注意障礙，如注意分散及監(jiān)控性注意障礙、注意專(zhuān)注和轉(zhuǎn)移困難、覺(jué)醒度降低等；記憶障礙，包括長(zhǎng)時(shí)記憶障礙、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶障礙和工作記憶障礙，尤以工作記憶障礙表現(xiàn)最為突出；執(zhí)行功能下降，如難以制定、完善、形成和執(zhí)行各類(lèi)計(jì)劃，解決問(wèn)題和定勢(shì)轉(zhuǎn)換出現(xiàn)困難，糾錯(cuò)能力下降，對(duì)目標(biāo)性任務(wù)的執(zhí)行也存在困難；言語(yǔ)流利下降，如自發(fā)產(chǎn)生詞匯的能力降低。空間定位、視覺(jué)再認(rèn)、軌跡追蹤及表象轉(zhuǎn)換等空間認(rèn)知能力也受損。
　　過(guò)去三十年里，精神分裂癥的認(rèn)知研究多集中在神經(jīng)認(rèn)知功能上，神經(jīng)認(rèn)知缺陷幾乎見(jiàn)于所有精神分裂癥患者，并且是該疾病的核心特征。
　　然而，在過(guò)去十年中，精神分裂癥的認(rèn)知研究逐漸從神經(jīng)認(rèn)知功能轉(zhuǎn)向社會(huì)認(rèn)知。社會(huì)認(rèn)知的概念十分復(fù)雜，目前并無(wú)一致的定義，它主要指在社會(huì)活動(dòng)中對(duì)他人的思維、情感進(jìn)行理解、預(yù)測(cè)，并能做出恰當(dāng)反應(yīng)的能力，尤其是在不同的甚至陌生的社會(huì)環(huán)境下對(duì)自身和他人做出適宜行為的能力。精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知缺陷主要表現(xiàn)在人際關(guān)系問(wèn)題上，對(duì)人際問(wèn)題的產(chǎn)生和評(píng)價(jià)能力較差。同時(shí)也往往存在社會(huì)常識(shí)的缺乏。
　　認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)
　　精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害，同陽(yáng)性、陰性癥狀一樣，為精神分裂癥患者的基本癥狀。一般認(rèn)為首發(fā)精神分裂癥患者即有認(rèn)知功能的損害，其損害程度多為輕度或臨界狀態(tài)， 只有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)重度認(rèn)知功能損害。國(guó)內(nèi)外大量的研究提示，認(rèn)知功能改善和精神癥狀的好轉(zhuǎn)不存在平行關(guān)系，認(rèn)知功能并不隨著精神癥狀的好轉(zhuǎn)而得到徹底、全面的改善。
　　精神分裂癥的認(rèn)知功能損害是持續(xù)的，大部分損害在其他癥狀緩解后仍存在，阻礙患者社會(huì)功能的恢復(fù)，故而有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知功能的改善狀況是預(yù)測(cè)精神分裂癥遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)之一，并把是否改善認(rèn)知功能作為精神分裂癥尤其是首發(fā)精神分裂癥治療效果的重要因素與判斷抗精神病藥物臨床療效的重要指標(biāo)之一。認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度是社會(huì)職業(yè)功能預(yù)后的重要指標(biāo)，事實(shí)上疾病結(jié)局與認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度比精神疾病嚴(yán)重程度更密切。
　　認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)
　　近年研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)除了可能存在原發(fā)性腦結(jié)構(gòu)異常，如大腦顳葉和額葉的不同區(qū)域及附近的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的改變以外，還可能與多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)存在重大聯(lián)系：
　　精神分裂癥患者中腦-邊緣通路D2受體功能亢進(jìn)，導(dǎo)致產(chǎn)生精神分裂癥的病理性意志活動(dòng)和陽(yáng)性癥狀增強(qiáng)，而中腦-皮質(zhì)通路D1受體功能存在不足，可能導(dǎo)致產(chǎn)生精神分裂癥的陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙，尤其是選擇性注意和工作記憶損害。D3受體拮抗作用可促進(jìn)大鼠前額葉皮質(zhì)中多巴胺和乙酰膽堿的釋放，可能與認(rèn)知能力增強(qiáng)和認(rèn)知紊亂改善有關(guān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為在大腦發(fā)育過(guò)程中5-羥色胺（5-HT）數(shù)量的減少能引起突觸總數(shù)的減少，從而導(dǎo)致精神分裂癥患者認(rèn)知功能受到損害;5-HT主要通過(guò)作用于5-HT1A，5-HT2A等相關(guān)受體，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、海馬等結(jié)構(gòu)的谷氨酸、類(lèi)膽堿和GABA神經(jīng)元的活動(dòng)，對(duì)多種精神活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，認(rèn)知功能便是其中重要的一種。
　　去甲腎上腺素和谷氨酸分別在執(zhí)行功能和學(xué)習(xí)記憶功能中具有重要作用[3]。
　　結(jié)語(yǔ)
　　認(rèn)知功能損害的改善是精神分裂癥治療的一個(gè)非常重要的方面，可以大大提高患者遠(yuǎn)期的社會(huì)與職業(yè)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，探究精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的機(jī)制，尋找潛在的改善認(rèn)知功能的藥物作用靶點(diǎn)以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)是當(dāng)前精神病學(xué)界極為重要的研究熱點(diǎn)之一。