心絞痛的疼痛部位通常集中在胸骨后或心前區(qū)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其疼痛范圍可能呈現(xiàn)多樣性，主要包括以下五個區(qū)域：胸骨后中上段、左前胸、左肩及左上肢內(nèi)側(cè)、下頜及頸部、上腹部。
一、胸骨后中上段：經(jīng)典疼痛區(qū)域
約70%的心絞痛患者以胸骨后中上段壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)。該區(qū)域?qū)?yīng)心臟解剖位置，疼痛常呈陣發(fā)性，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。其機制與心肌缺血導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，刺激胸骨后神經(jīng)末梢有關(guān)。
二、左前胸：放射性疼痛延伸
部分患者疼痛可向左前胸放射，范圍可至鎖骨下區(qū)甚至腋前線。這種放射性疼痛與心臟神經(jīng)支配的解剖學(xué)特點相關(guān)，提示心肌缺血已影響左心室前壁或側(cè)壁。
三、左肩及左上肢內(nèi)側(cè)：神經(jīng)傳導(dǎo)路徑
約15%的患者出現(xiàn)左肩、左上肢內(nèi)側(cè)甚至無名指、小指的放射性疼痛。這是由于心臟感覺神經(jīng)與頸8-胸1脊神經(jīng)存在交叉，心肌缺血刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)引發(fā)遠端肢體疼痛。
四、下頜及頸部：不典型表現(xiàn)
少數(shù)患者可表現(xiàn)為下頜痛、牙痛或頸部緊縮感，易被誤診為口腔疾病或頸椎病。這類不典型疼痛多見于下壁心肌缺血，需結(jié)合心電圖及心肌酶學(xué)檢查鑒別。
五、上腹部：消化道混淆點
極少數(shù)患者以劍突下或上腹部疼痛為主訴，易與胃痛混淆。尤其當(dāng)疼痛與進食無關(guān)，且伴有胸悶、氣短時，需警惕不穩(wěn)定性心絞痛可能。
診療建議
心絞痛疼痛部位的多樣性增加了診斷難度，患者切勿自行判斷疼痛性質(zhì)。一旦出現(xiàn)上述區(qū)域疼痛，尤其是活動后加重、休息后緩解的情況，應(yīng)及時就醫(yī)完善心電圖、心臟超聲等檢查。治療需嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑等，切勿自行調(diào)整用藥方案。
